Vea la Sección 11 de este Manual para obtener más información sobre la cobertura de los medicamentos recetados.
A partir del 1 de enero de 2022, su beneficio de farmacia lo proporcionará el Departamento de Servicios de Atención de Salud (Department of Health Care Services, DHCS), en lugar de Partnership HealthPlan of California (PHC). Sus medicamentos recetados serán cubiertos por Medi-Cal Rx.
Puede encontrar una lista de farmacias que trabajan con Medi-Cal Rx en el Directorio de farmacias de Medi-Cal Rx en https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/.
También puede encontrar una farmacia cerca suyo llamando a Medi-Cal Rx al 1-800-977-2273 (TTY 800-977-2273 y presionando 5 o 711).
Medi-Cal Rx: El nuevo beneficio de farmacia
A partir del 1 de enero de 2022, es posible que note cambios al recoger los medicamentos en la farmacia. En lugar de Partnership HealthPlan of California (PHC), ahora su proveedor de beneficios de farmacia es Medi-Cal. El nuevo beneficio de farmacia de Medi-Cal se llama Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx decidirá qué medicamentos y qué cantidad de cada uno de ellos tienen cobertura. Posiblemente necesite una solicitud de autorización de tratamiento o TAR (Treatment Authorization Request) para obtener cobertura en algunos medicamentos. Magellan Medicaid Administration Inc. trabaja junto con Medi-Cal para revisar y aprobar las TAR.
Es importante trabajar junto con su médico y farmacia. Si sus medicamentos no están cubiertos por Medi-Cal Rx, el médico o la farmacia enviará las TAR a Magellan. Los servicios para miembros de Magellan presentan un gran cambio. Puede comunicarse con Magellan las 24 horas del día, los 7 días de la semana, al (800) 977-2273. Se encargarán de responder a sus preguntas y resolver cualquier problema que tenga para conseguir sus medicamentos en la farmacia. Si tiene problemas para comunicarse con Magellan o necesita más ayuda con asuntos relacionadas a la farmacia, PHC siempre estará aquí para ayudarle a trabajar con Magellan en cualquier pregunta o problema relacionados a la farmacia. Llámenos al (800) 863-4155.
"Beneficio para medicamentos administrados por un médico" de PHC
Es probable que adquiera la mayoría de los medicamentos recetados por el médico en una farmacia. Es posible que obtenga algunos medicamentos durante una consulta con el médico o en un hospital. La mayoría de las veces, el médico le administrará una inyección (dosis) de estos medicamentos. Los medicamentos que obtiene en el consultorio del médico o en el hospital están cubiertos por el beneficio para medicamentos administrados por un médico de Partnership HealthPlan of California (PHC). Los medicamentos que usted recibe de una farmacia están cubiertos por Medi-Cal Rx.
PHC decide qué medicamentos y qué cantidad de cada uno ellos están cubiertos por el beneficio para medicamentos administrados por un médico. PHC revisa las solicitudes de autorización de tratamiento (Treatment Authorization Request, TAR) para estos medicamentos. Si tiene preguntas sobre los medicamentos que recibe en el consultorio del médico o en el hospital, o sobre el beneficio para medicamentos administrados por un médico de PHC, comuníquese al (800) 863-4155.
Si desea obtener una copia con los requerimientos de PHC para cubrir los medicamentos que recibe en el consultorio del médico, comuníquese al (800) 863-4155.
Puede encontrar las actualizaciones y los cambios al beneficio para medicamentos farmacéuticos y terapéuticos (Pharmacy & Therapeutics, P&T) en la página web de actualizaciones de beneficios para medicamentos. Las actualizaciones se publican 4 veces al año en http://www.partnershiphp.org/Providers/Pharmacy/Pages/PT-Formulary-Changes.aspx
Puede encontrar la página web de las listas de medicamentos cubiertos por PHC en http://www.partnershiphp.org/Providers/Pharmacy/Pages/Formularies.aspx
En esta página encontrará: (1) los cambios en los medicamentos que recibe en el consultorio del médico, la clínica o el hospital; (2) la lista de medicamentos administrados por un médico cubiertos por Medi-Cal; y (3) las listas de medicamentos cubiertos por Medi-Cal RX del Estado.
Puede encontrar las TAR de los medicamentos administrados por un médico de PHC y los medicamentos de farmacia de Medi-Cal Rx en http://www.partnershiphp.org/Providers/Pharmacy/Pages/Prior-Authorization-Forms.aspx