Servicios especializados de salud mental
Algunos cuidados de salud mental son proporcionados por los planes de salud mental del condado en lugar de por Partnership. Entre ellos se incluyen los servicios especializados de salud mental (SMHS) para los miembros a Medi-Cal. Los miembros deben cumplir con las reglas para obtener estos servicios. Estos servicios pueden incluir:
Servicios ambulatorios (atención que no implica una estadía en el hospital):
Atención de salud mental
Servicios de apoyo a la medicina (ayuda con los insumos médicos y saber cómo usarlos)
Servicios intensivos de tratamiento diurno (terapia grupal y sesiones individuales)
Servicios de rehabilitación diurna (un lugar donde quedarse durante el día para obtener ayuda con la salud mental)
Servicios de estabilización de crisis (ayuda cuando tiene una crisis de salud mental)
Gestión de casos específicos (ayuda para la gestión de casos)
Servicios terapéuticos conductuales para miembros menores de 21 años (ayuda con problemas emocionales graves)
Coordinación de cuidados intensivos para miembros menores de 21 años (planificación de cuidados y coordinación de servicios)
Servicios intensivos en el hogar para miembros menores de 21 años (ayuda en el desarrollo de las habilidades de los niños/jóvenes para funcionar con éxito en el hogar o en la comunidad)
Cuidado de crianza terapéutico para miembros menores de 21 años de edad (servicios de salud mental especializados individuales y a corto plazo)
Servicios opcionales de apoyo entre pares (cuando otros usan sus experiencias para ayudarlo)
Servicios residenciales (un lugar para que los pacientes vivan durante un corto plazo):
Tratamiento para adultos
Tratamiento de crisis
Servicios para pacientes hospitalizados (atención que implica una estadía en el hospital):
Servicios psiquiátricos para pacientes hospitalizados (servicios hospitalarios para la atención de la salud mental)
Servicios de centros de salud psiquiátrica (atención hospitalaria que no se brinda en un hospital)
Llame al plan de salud mental de su condado para obtener más información sobre estos servicios. Para encontrar los números de teléfono gratuitos de todos los condados en línea, visite www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx. Si necesita servicios del plan de salud mental del condado, Partnership lo ayudará a conectarse con ellos.
Acupuntura
Este es un Beneficio Limitado
Vea la página 33 para obtener más información
Puede recibir servicios de acupuntura de un Centro de Salud. No todos los Centros de Salud ofrecen este servicio. Consulte la Sección 3 de este Manual para obtener más información.
Aparatos Médicos Duraderos
(Durable Medical Equipment, DME)
Incluye aparatos como monitores de apnea, nebulizadores, prótesis y sillas de ruedas.
Necesitan Autorización Previa de su PCP y Partnership.
Atención de salud mental
Si necesita atención para la salud mental, lo puede atender un proveedor de salud mental que trabaje con Partnership en cualquier momento sin necesidad de una remisión. Puede pedirle a su médico que lo remita a un especialista en salud mental. También puede llamar a Carelon Behavioral Health al (855) 765-9703, o llámenos al (800) 863-4155, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. Los usuarios de TTY pueden llamar al (800) 735-2929 o al 711. Partnership trabaja con Carelon Behavioral Health para ayudarle a obtener estos servicios.
Si tiene una angustia leve o moderada, o un deterioro del funcionamiento mental, emocional o conductual, Partnership puede brindarle servicios de salud mental. Los servicios pueden incluir:
Psicoterapia (terapia de conversación que puede ser individual o grupal)
Pruebas psicológicas (pruebas de salud mental para determinar qué tipo de necesidades de salud mental tiene)
Psiquiatría (una visita a un especialista en salud mental que puede diagnosticar afecciones y recetar medicamentos)
Terapia cognitiva (entrenamientos que le ayudan a mejorar la atención, la memoria y la resolución de problemas)
Servicios que aseguran que su medicamento le esté ayudando
Servicios de laboratorio para pacientes ambulatorios
Medicamentos para pacientes ambulatorios que no están cubiertos por el beneficio de Medi-Cal Rx. Consulte www.medi-calrx.dhcs.ca.gov/home para obtener más información.
Terapia familiar en la que participan al menos 2 miembros de la familia. Algunos ejemplos de terapia familiar pueden ser:
Terapia entre padres e hijos para niños de 0 a 5 años (visitas para ayudar a los padres/cuidadores a establecer un vínculo con sus bebés o superar el estrés)
Terapia interactiva entre padres e hijos para niños de 2 a 12 años (visitas para ayudar a los padres/cuidadores y a sus hijos con problemas emocionales o de comportamiento)
Terapia de pareja cognitivo-conductual para adultos (visitas de parejas)
Si en sus visitas de salud mental se comprueba que necesita servicios especializados de salud mental, su médico o proveedor de salud mental pueden remitirle al plan de salud mental del condado para que reciba la atención que necesita.
Atención médica de emergencia
Incluye atención médica para condiciones que amenazan la vida. Vaya al hospital más cercano o llame al 911.
Usted no necesita Autorización Previa para conseguir atención médica de emergencia.
Atención médica especializada
Incluye la atención que obtiene de un proveedor especializado, como un cardiólogo, podiatra u oncólogo.
Para obtener atención médica especializada necesita Autorización Previa de su PCP.
Atención médica de pacientes hospitalizados
Incluye la atención médica cuando ha sido admitido en un hospital.
Si su proveedor arregla la hospitalización, usted necesita Autorización Previa de Partnership.
Atención prenatal
Puede obtener atención médica mientras está embarazada y después del nacimiento del bebé.
Su PCP puede ayudarla a conseguir atención prenatal o referirla a un proveedor que se especialice en atención prenatal.
Llame al programa prenatal Growing Together (GTPP) al 800-809-1350 para obtener ayuda con su atención prenatal.
Puede obtener ayuda adicional (por ejemplo, certificados de regalo) por ir a sus citas de atención prenatal.
Audiología
Este es un Beneficio Limitado - Vea la página 33 para obtener más información
1) Pruebas de audición con Autorización Previa de su PCP
2) Audífonos con Autorización Previa de Partnership
Programa de prevención de la diabetes
El programa de prevención de diabetes (PPD) es un programa de cambio de estilo de vida basada en evidencias y diseñado para prevenir o retrasar el inicio de la diabetes tipo 2 entre los individuos diagnosticados con prediabetes. El programa dura un año y puede continuar durante un año adicional para los miembros que califican. El programa usa cambios de estilo de vida aprobados incluyendo, pero no limitado a los siguientes:
Proporciona a un asesor de entre sus compañeros;
Enseña auto monitoreo y resolución de problemas;
Proporciona ánimo y retroalimentación;
Proporciona materiales informativos para apoyar las metas; y
Brinda seguimiento de rutina de peso-pulg. para ayudarle a alcanzar sus metas.
Llame a Servicios al Miembro al (800) 863-4155 (TTY (800) 735-2929). Estamos disponibles de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m., o visítenos en línea en www.partnershiphp.org. Página 50 de 82
Los miembros que tienen interés en el PPD deben cumplir con los requisitos de elegibilidad del programa. Comuníquese con Partnership para obtener información adicional del programa y sobre su elegibilidad.
Continuidad de la atención
Si tuvo que cambiar su plan de salud, cambiar de Medi-Cal de pago por servicio o si se atendía con un médico que ya no está dentro de la red, es posible que pueda conservar a su médico aunque no pertenezca a Partnership. A esto se lo conoce como continuidad de la atención.
Si necesita recibir atención de un médico que no pertenece a Partnership, llámenos para preguntar acerca de la continuidad de la atención. Es posible que pueda obtener una continuidad de la atención por hasta 12 meses o más si:
Consultaba al médico de forma continuada antes de inscribirse en Partnership.
Acudió al médico para una visita que no fue urgente al menos una vez durante los 12 meses anteriores a su inscripción en Partnership.
El médico trabajará con Partnership y aceptará los requisitos contractuales y el pago.
El médico cumple con los estándares profesionales de Partnership.
El médico es parte del programa Medi-Cal.
Para obtener más información, llame a Servicios para miembros al (800) 863-4155. Los usuarios de TTY pueden llamar al servicio de retransmisión de California al (800) 735-2929 o al 711.
Circuncisión de rutina
La circuncisión de rutina tiene cobertura sin necesidad de Autorización Previa par niños de hasta cuatro (4) meses de edad.
Coordinación de Atención Médica
Incluye servicios de casos administrados (que se describen a continuación) y ayuda cuando necesita acceder a la atención médica.
Llame al Departamento de Coordinación de Atención Médica de Partnership al 800-809-1350 para obtener más información.
Cremas y enjuagues
Este es un Beneficio Limitado - Vea la página 33 para obtener más información
Incluye cremas y enjuagues cuando usted sufre de incontinencia.
Algunas cremas y enjuagues tienen cobertura para otras condiciones médicas.
Usted necesita Autorización Previa de Partnership para conseguir cremas y enjuagues.
Cuidado de la visión
Cuidado de la visión: Examen rutinario de los ojos – Cada 24 meses o según sea médicamente necesario. Lentes – Cada 24 meses o según sea médicamente necesario. Marcos - Cada 24 meses.
Usted puede ver a cualquier proveedor de cuidado de la visión que esté contratado por Partnership. Consulte su directorio de proveedores para obtener una lista de proveedores de la visión contratados. No es necesaria remisión.
Educación para la salud
Incluye clases para tratar el asma y la diabetes, para dejar de fumar (cesación de fumar) y para bajar de peso.
LLame al Departamento de Coordinación de Cuidado de Partnership al 800-809-1350 para aprender más sobre nuestros beneficios de educación para la salud.
Equipo Médico Duradero (DME)?
Hospicio
(Cuidados paliativos para pacientes con enfermedad en etapa terminal)
Incluye atención y consejería médica para personas con enfermedad en etapa terminal.
Para estar en un hospicio necesita Autorización Previa de su Partnership.
Algunos otros servicios, como la atención del paciente hospitalizado, pueden necesitar Autorización Previa de Partnership.
Medicamentos recetados
Vea la Sección 11 de este Manual para obtener más información sobre la cobertura de los medicamentos recetados.
A partir del 1 de enero de 2022, su beneficio de farmacia lo proporcionará el Departamento de Servicios de Atención de Salud (Department of Health Care Services, DHCS), en lugar de Partnership HealthPlan of California (PHC). Sus medicamentos recetados serán cubiertos por Medi-Cal Rx.
Puede encontrar una lista de farmacias que trabajan con Medi-Cal Rx en el Directorio de farmacias de Medi-Cal Rx en https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/.
También puede encontrar una farmacia cerca suyo llamando a Medi-Cal Rx al 1-800-977-2273 (TTY 800-977-2273 y presionando 5 o 711).
Pagos de Primas del Seguro Médico
(Health Insurance Premium Payment, HIPP)
Si tiene otro seguro médico y una condición médica grave, es posible que PHC le pueda pagar las primas mensuales.
Llame al Departamento de Servicios para Miembros de PHC para recibir más información sobre este beneficio.
Programa dental de Medi-Cal (Servicios dentales)
Los servicios dentales están cubiertos a través del Programa dental de
Medi-Cal. Si tiene preguntas o desea obtener más información sobre los
servicios dentales, llame al Programa dental de Medi-Cal al (800) 322-6384. Los usuarios de
TTY pueden llamar al (800)
735-2922 o al 711.
También puede visitar el sitio web del Programa dental de Medi-Cal o el
sitio web Smile California.
Podología
(cuidado de los pies por un doctor de podología)
Los servicios de podología están cubiertos cuando son médicamente necesarios. Usted necesita Aprobación previa de su PCP.
Programa de Extensión de atención posparto provisional
El programa de Extensión de atención posparto provisional (PPCE, por sus siglas en inglés) brinda cobertura extendida para miembros de Medi-Cal que tienen una condición de salud mental materna durante el embarazo o el período posterior al embarazo.
Partnership HealthPlan of California cubre la atención de salud mental materna para mujeres durante el embarazo y hasta dos meses después del final del embarazo. El programa PPCE extiende esa cobertura hasta 12 meses después del diagnóstico o desde el final del embarazo, lo que ocurra más tarde.
Para calificar para el programa PPCE, su médico debe confirmar su diagnóstico de una condición de salud mental materna dentro de los 150 días posteriores al final del embarazo. Pregúntele a su médico acerca de estos servicios si cree que los necesita. Si su médico cree que usted debería recibir los servicios de PPCE, su médico completa y envía los formularios por usted.
Salud Infantil y Prevención de Discapacidades
(Child Health and Disability Prevention, CHDP)
Los chicos menores de 21 años pueden recibir servicios preventivos de su PCP. Los servicios de CHDP pueden ayudar a que los niños no se enfermen e incluyen exámenes de rutina, vacunaciones, educación y consejería, pruebas de visión y audición.
Usted
puede llamar a su oficina local de CHDP si tiene alguna pregunta.
Servicios con el consentimiento del menor
Los Servicios con el consentimiento del menor son Servicios con Cobertura de naturaleza delicada disponibles para miembros menores de 18 años. Los menores pueden recibir estos servicios sin necesidad del consentimiento o permiso de los padres en caso de:
- Ataque sexual y violación
- Abuso de drogas o alcohol para niños a partir de 12 años de edad
- Servicios de embarazo y aborto
- Planificación familiar
- Enfermedades de transmisión sexual para niños a partir de 12 años de edad
- Servicios de salud mental para pacientes ambulatorios para niños a partir de 12 años de edad, que tengan la madurez suficiente para participar inteligentemente, y en donde (1) haya peligro de daño físico o mental serio para el menor o para otros, O BIEN (2) si los niños son presuntas víctimas de incesto o de abuso de menores.
Usted puede visitar directamente a su PCP o acudir a cualquier proveedor de Medi-Cal para obtener los servicios con el consentimiento del menor. No necesita Autorización Previa. Todos los miembros tienen derecho a la confidencialidad cuando obtienen estos servicios.
Servicios de atención médica primaria
Los servicios de atención médica primaria también se conocen como “atención médica general”. Llame a su PCP para hacer una cita.
Servicios de Casos Administrados
Incluye administración de casos para atención del embarazo, diabetes, personas que son “Personas mayores y personas con incapacidades” y otros miembros de PHC que pueden beneficiarse de la administración de casos.
Usted no necesita autorización previa de su PCP o de PHC para recibir servicios de casos administrados.
Llame al Departamento de Coordinación de Atención Médica de PHC al 800-809-1350 para obtener más información sobre los Servicios de Casos Administrados de PHC.
Tratamiento de alcohol y drogas
El tratamiento contra el alcohol y las drogas es un servicio cubierto según la necesidad médica. Puede incluir tratamiento en el hogar, ayuda para dejar de fumar, ayuda para mantenerse sobrio y administración de casos.
Si usted vive en uno de los condados indicados abajo y tiene Medi-Cal, Partnership paga estos servicios a través del programa de Bienestar y Recuperación de Partnership: Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou y Solano. Partnership trabaja con Carelon Behavioral Health para estos servicios. Llame a Carelon Behavioral Health al
(855) 765-9703. Los usuarios de TTY pueden llamar al (800) 735-2929 o al 711.
Si tiene Medi-Cal y vive en uno de los condados que se enumeran a continuación, comuníquese con el departamento de salud conductual de su condado local para preguntar sobre el tratamiento del alcohol y las drogas.
Butte: (530) 891-2810
Colusa: (888) 793-6580
Del Norte: (707) 464-4813
Glenn: (800) 507-3530
Lake: (707) 274-9101 (North Lake); (707) 994-7090 (South Lake)
Marin: (888) 818-1115
Napa: (707) 253-4063 (para adultos); (707) 255-1855 (para adolescentes)
Nevada: (888) 801-1437
Placer: (888) 886-5401
Plumas: (800) 757-7898
Sierra: (530) 993-6746
Sonoma: (707) 565-7450
Sutter: (530) 822-7200
Tehama: (800) 240-3208
Trinity: (530) 623-1362
Yolo: (916) 403-2970
Yuba: (530) 822-7200
También puede llamar a Partnership al (800) 863-4155. Los usuarios de TTY pueden llamar al (800) 735-2929 o al 711.
Servicios de enfermería especializada
Incluye los servicios que necesita cuando vive en un Centro de Enfermería Especializada.
Para obtener servicios de enfermería especializada necesita Autorización Previa de su PCP y de PHC.
Servicios de hospital para pacientes ambulatorios
Incluye los servicios médicos que usted obtiene en el departamento de pacientes ambulatorios de un hospital.
Los servicios con cobertura pueden incluir:
- Servicios en una sala de emergencias o una clínica para pacientes ambulatorios, incluidos servicios de observación o cirugía para pacientes ambulatorios
- Pruebas de laboratorio y de diagnóstico
- Rayos X y otras pruebas de radiología
- Suministros médicos como tablillas y yesos
- Ciertos servicios preventivos y de diagnóstico
- Ciertos medicamentos que usted no puede auto administrarse
Las cirugías para pacientes ambulatorios son arregladas por su proveedor, y necesitan la Autorización Previa de PHC.
Servicios de planificación familiar
Estos servicios incluyen control de la natalidad, pruebas de embarazo y asesoramiento, aborto, análisis y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y otros servicios. Puede obtener estos servicios de su PCP o de cualquier proveedor de planificación familiar certificado por Medi-Cal.
Usted no necesita Autorización Previa para conseguir servicios de planificación familiar.
Servicios de radiología y laboratorio
Se incluyen servicios como radiografías o extracciones de sangre.
Para obtener un servicio de radiología o laboratorio necesita Autorización Previa de su PCP.
Para escaneos llamados tomografía computada (CT), tomografía por emisión de positrones (PET) y otros necesita Autorización Previa de PHC.
Servicios de transexualidad
Incluye la atención necesaria por razones médicas o la cirugía para el cambio de sexo de una persona.
Para obtener servicios de transexualidad necesita Autorización Previa de su PCP y de PHC.
Servicios en Centros Regionales
Los miembros con discapacidades del desarrollo pueden elegibles para recibir servicios en Centros Regionales.
Si necesita información sobre los servicios ofrecidos por los Centros Regionales, o necesita una referencia a un Centro Regional, llame a su PCP o al Departamento de Coordinación de Cuidado Médico de PHC.
Servicios Infantiles de California
(California Children’s Services, CCS)
CCS es un programa que administra la atención médica de niños y jóvenes de hasta 21 años con ciertas discapacidades o condiciones médicas. PHC trabaja junto con CCS para que su hijo obtenga la atención que necesita.
CCS tiene oficinas locales en cada condado y personal que puede ayudarlo si usted cree que su hijo/a cumple las condiciones para inscribirse en CCS.
Para contactar a CCS y obtener más información sobre cómo trabaja CCS, debe llamar al Departamento de Servicios para miembros de PHC y pedir el número de la oficina local de CCS para el condado donde reside.
Si su hijo ya tiene CCS y usted necesita ayuda para conseguir atención, comuníquese con el Departamento de Coordinación de la Atención Médica de PHC al 800-809-1350.
Servicios para asuntos delicados
Incluye servicios de planificación familiar, pruebas y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, pruebas de SIDA/VIH y servicios y consejería sobre abortos (finalización del embarazo).
Para obtener servicios para asuntos delicados usted puede visitar directamente a su PCP o acudir a cualquier proveedor de Medi-Cal. No necesita Autorización Previa.
Todos los miembros tienen derecho a la confidencialidad cuando obtienen estos servicios.
Servicios para adultos basados en la comunidad
(Community Based Adult Services, CBAS)
Usted puede calificar para los Servicios para Adultos Basados en la Comunidad (CBAS), si debido a un problema de salud le resulta difícil cuidarse usted mismo y necesita ayuda. Si usted cumple las condiciones, PHC lo enviará a un centro de CBAS que pueda ayudarle. Si no hay centros de CBAS en el condado donde reside obtendremos los servicios que necesita por medio de otros proveedores.
CBAS cubre servicios como atención de enfermería especializada, servicios sociales, comidas y terapia física, ocupacional y del habla. Los centros de CBAS también ofrecen entrenamiento y apoyo para su familia o su cuidador.
Puede calificar para CBAS si usted se encuentra en un Centro Diurno de Salud para Adultos (Adult Day Health Care, ADHC) o si su proveedor lo ha referido al CBAS.
Para conseguir CBAS necesita Autorización Previa de PHC.
Servicios para el cuidado de la salud
Incluye la atención de la salud que usted recibe en el hogar.
Puede obtener servicios para el cuidado de la salud en el hogar con la Autorización Previa de su proveedor y PHC.
Servicios preventivos (de cuidado de la salud)
Servicios preventivos por trastornos debidos al abuso de sustancias
Los servicios de detección de abuso de alcohol están cubiertos para todos los miembros a partir de los 17 años de edad. Estos servicios para el abuso de alcohol cubren la Detección, Intervención Breve y Referencia para el tratamiento (SBIRT, por su sigla en inglés):
- Una prueba anual de detección del uso arriesgado de alcohol
- Tres sesiones anuales de intervención breve de 15 minutos cada una, para abordar el uso arriesgado de alcohol
Servicios quiroprácticos
Este es un Beneficio Limitado - Vea la página 33 para obtener más información
Puede recibir servicios quiroprácticos de un Centro de Salud. No todos los centros de salud ofrecen este servicio. Consulte la Sección 3 de este Manual para obtener más información.
Suministros médicos
Incluye suministros desechables (que no se vuelven a utilizar), como catéteres, vendas, guantes y otros suministros necesarios por razones médicas.
Los suministros médicos necesitan Autorización Previa de su PCP.
Terapia del habla
Este es un Beneficio Limitado - Vea la página 33 para obtener más información
Incluye atención para personas que han tenido un ataque de apoplejía (derrame cerebral) o un cáncer que afecta el habla.
A veces la terapia del habla también tiene cobertura para otras condiciones médicas.
Para la terapia del habla necesita Autorización Previa de su PCP. Si necesita más de una cita, necesita Autorización Previa de PHC.
Terapia física y vocacional
Este es un Beneficio Limitado - Vea la página 33 para obtener más información
Incluye atención médica cuando usted necesita terapia física o terapia vocacional después de una enfermedad, lesión o cirugía.
Necesita Autorización Previa de su PCP y PHC para obtener estas terapias.
Transporte - no médico
Para el transporte no médico (acera a acera en un autobus, coche, taxi o van sin la asistencia del conductor) desde y hacia citas/servicios cubiertos por PHC, haga clic aquí
Transporte - médico no de emergencia
Puede usar transporte médico que no es de emergencia (NEMT, por su sigla en inglés) cuando usted no puede acudir a su cita médica en automóvil, autobus, tren o taxi, y el plan paga por su condición médica o física.
NEMTes una ambulancia, una furgoneta para portar camillas o un van para sillas de ruedas. NEMT no es un automóvil, autobus o taxi. PHC permite al costo más bajo NEMT para sus necesidades médicas cuando necesita un paseo a su cita. Esto significa, por ejemplo, si una van de silla de ruedas es capaz de transportarte, PHC no pagará una ambulancia.
NEMT se puede usar cuando:
• Es médicamente necesario;
• Usted no puede usar autobus, taxi, automóvil o furgoneta para ir a su cita;
• Lo pide un proveedor de PHC; y
• PHC lo ha aprobado por anticipado.
Para pedir un NEMT, llame al Departamento de Coordinación de Cuidado Médico de PHC al (800) 809-1350 al menos un día laboral (Lunes a Viernes) antes de su cita. O llame tan pronto como pueda si tiene una cita urgente. Tenga a mano su tarjeta de identificación de miembro al hacer la llamada.
Límites del NEMT:
Puede usar NEMT si cumple con las condiciones mencionadas.
¿En qué casos no aplica?
Si llega a su cita médica en automóvil, autobus, taxi o avión. No se proporcionará transporte si el servicio no es cubierto por PHC. Una lista de los servicios cubiertos se encuentra en este manual para miembros.
Si lo llevan desde un hospital hasta un Centro de Enfermería Especializada (también llamado Cuidado Médico a Largo Plazo) su proveedor no necesita la Autorización Previa de PHC. Si el transporte se debe a otra razón, su proveedor necesita Autorización Previa de PHC.
El transporte médico no de emergencia se cubre con la Aprobación Previa de PHC para el transporte a cualquier servicio médico cubierto por Medi-Cal. Esto incluye algunos servicios que no son proporcionados por PHC. Algunos ejemplos son:
Cuidado de salud mental especializada recibida por el Condado de su residencia (si tiene una receta médica de su proveedor especializado de salud mental)
Cuidado dental proporcionado por su Dentista (si tiene una receta médica de su proveedor dental)
Diálisis proporcionado en un centro de diálisis (si es prescrito por su proveedor de atención médica)
Costo para el Miembro:
El transporte no tiene costo cuando PHC lo autoriza.
Tratamiento de salud conductual (BHT)
Partnership cubre los servicios de tratamiento de salud conductual (BHT). El BHT incluye servicios y programas de tratamiento, como el análisis de comportamiento aplicado y los programas de intervención conductual basados en la evidencia que desarrollan o restauran, en la mayor medida de lo posible, el funcionamiento de una persona menor de 21 años.
Los ejemplos de servicios del BHT incluyen intervenciones conductuales, paquetes de intervención cognitiva conductual, tratamiento conductual integral y análisis conductual aplicado.
Los servicios de BHT deben ser:
- Médicamente necesarios; y
- Prescritos por un médico con licencia o por un psicólogo con licencia; y
- Aprobados por Partnership; y
- Administrados de una manera que sigan el plan de tratamiento del miembro aprobado por Partnership.
Usted puede calificar para los servicios de BHT si:
- Es menor de 21 años de edad; y
- Tiene comportamientos que interfieren con la vida en el hogar o en la comunidad. Algunos ejemplos incluyen: enojo; violencia; autolesión; huidas; o dificultad para desenvolverse en la vida diaria, el juego y las habilidades de comunicación.
Usted no califica para los servicios de BHT si:
- No está médicamente estable; o
- Necesita servicios médicos o de enfermería las 24 horas; o
- Tiene una discapacidad intelectual (ICF/ID) y necesita realizarse procedimientos en un hospital o en un centro de atención intermedia.
Si actualmente recibe servicios de BHT a través de un centro regional, este continuará brindando estos servicios hasta que se desarrolle un plan de transición.
Puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros de Partnership si tiene alguna pregunta o pregúntele a su médico de atención primaria.
Costo para el miembro: no se les cobrará a los miembros por estos servicios.
