Расходы И Льготы

Расходы

Вам не придется платить за компенсируемые услуги. Компенсируемые услуги бесплатны для Вас, если они необходимы Вам по медицинским показаниям и предоставляются поставщиком, входящим в план Partnership. Для получения перечня компенсируемых услуг перейдите в раздел «Льготы и услуги» Справочника участника
(щелкните здесь).

Перед посещением поставщика за пределами нашей сети Вы должны получить предварительное разрешение (предварительное одобрение). Если Вы не получите предварительное одобрение, Вам, возможно, придется заплатить за услуги. Это не относится к экстренным или конфиденциальным услугам. К конфиденциальным услугам относятся следующие:

анализы и консультации в связи с беременностью
профилактика и тестирование на ВИЧ/СПИД
тестирование на инфекции, передающиеся половым путем, и их лечение
помощь жертвам сексуального насилия
амбулаторные услуги по прерыванию беременности

Для получения дополнительной информации о конфиденциальных услугах см. раздел «Конфиденциальные услуги» Справочника участника (щелкните здесь).

Список поставщиков, включенных в план Partnership, см. в нашем Справочнике поставщиков (щелкните здесь).

Долгосрочное медицинское обслуживание и доля участия в оплате расходов

Возможно, Вам придется ежемесячно оплачивать часть расходов за долгосрочное медицинское обслуживание. Доля Вашего участия в оплате расходов будет зависеть от Ваших доходов и ресурсов. Эта доля определяется Вашим местным управлением программы Medi-Cal. Каждый месяц Вы будете оплачивать свою долю расходов на собственное медицинское обслуживание. После этого Ваши льготы и услуги будут покрываться планом Partnership.

Льготы

К покрываемым услугам относятся плановые и профилактические медицинские услуги, а также необходимые по медицинским показаниям услуги при условии, что они предоставляются поставщиком, входящим в план Partnership. Плановое медицинское обслуживание помогает Вам оставаться здоровым и не болеть. Плановое обслуживание включает профилактические медицинские услуги. К профилактическим медицинским услугам относятся плановые осмотры, которые помогают предотвратить проблемы со здоровьем или выявить их до того, как они усугубятся. Необходимые по медицинским показаниям услуги — это целесообразные услуги, необходимые для сохранения Вашей жизни, предотвращения хронических тяжелых заболеваний или инвалидности, уменьшения сильных болей, вызванных диагностированным у Вас заболеванием, состоянием или травмой.

Некоторые услуги нуждаются в предварительном одобрении Вашим поставщиком услуг и планом Partnership.

План Partnership распространяется на основные медицинские льготы и услуги, перечисленные ниже. Щелкните льготу или услугу, чтобы получить дополнительную информацию, в том числе сведения о необходимости предварительного одобрения.

Участники, на которых распространяются ограничения по программе Medi-Cal

Покрываемые услуги для некоторых участников включают только лечение рака молочной железы и шейки матки и/или услуги долгосрочного ухода. Это определяется Вашим местным управлением программы Medi-Cal.

Список покрываемых услуг см. в Справочнике участника (щелкните здесь).

Специализированные услуги психолого-психиатрической помощи

Амбулаторное лечение в больнице

Ведение беременности

Программа временного продления послеродового ухода

Госпитализация

Иглоукалывание

Изменение пола

Калифорнийская программа для детей (California Children’s Services (CCS))

Квалифицированный сестринский уход

Координация обслуживания

Непрерывность медицинского обслуживания

Программа по предотвращению диабета

Кремы и лосьоны для страдающих недержанием

Лекарства по рецепту врача

Лечение у врачаспециалиста

Мануальная терапия

Медицинская помощь на дому

Медицинские товары

Медицинское оборудование длительного пользования

Неотложная помощь

Немедицинский транспорт

Неэкстренная медицинская транспортировка

Обрезание без медицинских показаний

Обслуживание несовершеннолетних

Оплата страхового взноса (HIPP)

Офтальмологические услуги

Первичное медобслуживание

Поведенческая психотерапия (BHT)

Услуги специалиста по лечению заболеваний стоп

Лечение алкоголизма и наркомании

Профилактические (хорошо забота) Услуги

Программа «Охрана здоровья ребенка и предотвращение инвалидности» (CHDP)

Региональные центры

Просвещение в области охраны здоровья

Рентген и лабораторные исследования (анализы)

Стоматологическая программа Medi-Cal (стоматологические услуги)

Сурдология

Услуги в рамках обследования и консультаций на предмет злоупотребления алкоголем

Услуги для взрослых по месту жительства (Community Based Adult Services (CBAS))

Услуги логопеда

Услуги по ведению специальных случаев

Охрана психического здоровья

Услуги по планированию семьи

Услуги, требующие конфиденциальности

Физиотерапия, реабилитационная терапия

Хоспис

Специализированные услуги психолого-психиатрической помощи

Некоторые услуги психолого-психиатрической помощи предоставляются окружными планами страхования психического здоровья, а не Partnership. К ним относятся специализированные услуги психолого-психиатрической помощи для участников Medi-Cal. Чтобы получать эти услуги, участники должны соблюдать определенные правила. Такие услуги могут включать:

Амбулаторные услуги (уход, не требующий госпитализации):

услуги специалистов по охране психического здоровья;

услуги по медицинскому обеспечению (помощь с медицинскими принадлежностями и умением ими пользоваться);

услуги интенсивного лечения в дневное время (групповая терапия и индивидуальные занятия);

услуги реабилитации в дневное время (место, где можно остановиться в течение дня, чтобы получить психологическую помощь);

услуги по стабилизации кризисных ситуаций (оказание помощи в случае кризиса психического здоровья);

адресное ведение дела (поддержка при ведении конкретного случая);

терапевтические поведенческие услуги для участников в возрасте до 21 года (помощь при серьезных эмоциональных проблемах);

координация интенсивной терапии для участников в возрасте до 21 года (планирование ухода и координация услуг);

интенсивные услуги на дому для участников в возрасте до 21 года (помощь в развитии навыков у детей/молодежи для успешного функционирования дома или в обществе);

терапевтический патронажный уход для участников в возрасте до 21 года (краткосрочные и индивидуальные специализированные услуги по охране психического здоровья);

дополнительные услуги взаимной поддержки (когда другие используют свой опыт, чтобы помочь вам).

Интернатные услуги (в местах для краткосрочного проживания пациентов):

лечение взрослых;

лечение в кризисных ситуациях.

Стационарное лечение (уход, требующий госпитализации):

психиатрические стационарные услуги (услуги по охране психического здоровья в стационаре);

услуги психиатрического медицинского учреждения (стационарная помощь, оказываемая не в больнице).

Позвоните в свой окружной план страхования психического здоровья, чтобы больше узнать об этих услугах. Бесплатные телефонные номера для всех округов можно найти на веб-странице www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx. Если вам нужны услуги окружного плана страхования психического здоровья, Partnership поможет вам связаться с ним.

Амбулаторное лечение в больнице

Медицинское обслуживание в амбулаторном отделении больницы.

Услуги, входящие в страховое покрытие, могут включать:

Обслуживание в отделении неотложной помощи или амбулаторной клинике, например, наблюдение или амбулаторную операцию
Лабораторные и диагностические исследования (анализы)
Рентген и другие радиологические исследования
Медицинские товары, например, лонгет или гипсовую повязку
Определенные виды скрининга и профилактические услуги
Некоторые медикаменты, которые нельзя принимать самостоятельно

Амбулаторная операция должны быть организована вашим врачом; для этого необходимо предварительное разрешение PHC.

Ведение беременности

Медицинское обслуживание в течение беременности и после рождения ребенка.

Ваш врач PCP может помочь вам получить медобслуживание во время беременности или найти для вас медработника, специализирующегося на ведении беременности.

За помощью в получении услуг по ведению беременности можно обратиться в программу PHC по ведению беременности Growing Together (GTPP) по телефону 800-809-1350.

При посещении врача во время беременности вы можете получить подарочные сертификаты.

Программа временного продления послеродового ухода

Программа временного продления послеродового ухода (PPCE) предусматривает расширенное покрытие для материей, участвующих в программе Medi-Cal и имеющих психические заболевания во время беременности или в период после беременности.

Страховой план Partnership HealthPlan of California включает охрану психического здоровья матерей во время беременности и на срок до двух месяцев после окончания беременности. Программа PPCE расширяет это покрытие на срок до 12 месяцев после диагноза или с момента окончания беременности — в зависимости от того, что наступит позже.

Чтобы вы могли участвовать в программе PPCE, ваш врач должен подтвердить диагноз состояния психического здоровья матери в течение 150 дней после окончания беременности. Если вы считаете, что эти услуги вам понадобятся, спросите о них врача. Если ваш врач считает, что вам понадобятся услуги PPCE, то формы за вас заполняет и подает врач.

Госпитализация

Медицинское обслуживание при госпитализации.

Если госпитализация организована вашим врачом, необходимо предварительное разрешение PHC.

Предварительное разрешение не требуется, если вы попали в больницу при обращении за неотложной помощью. После стабилизации вашего состояния ваш врач должен обратиться в PHC за предварительным разрешением на «ухода после стабилизации».

Иглоукалывание

Ограниченная льгота - См. стр.36

Услуги по иглоукалыванию можно получить в медицинском центре. Не все медицинские центры предлагают такую услугу. Более подробную информацию можно найти в Части 3 этого справочника.

Изменение пола

В случае медицинской необходимости медицинское обслуживание или операция по изменению пола.

Необходимо предварительное разрешение вашего врача PCP и PHC.

Калифорнийская программа для детей (California Children’s Services (CCS))

CCS – это программа медицинского обслуживания для детей в возрасте до 21 года, страдающих определенными заболеваниями или имеющих инвалидность. PHC сотрудничает с программой CCS, чтобы предоставить вашему ребенку необходимую медицинскую помощь.

У CCS есть отделения в каждом округе; их персонал поможет вам, если вы считаете, что ваш ребенок может участвовать в программе CCS.

Чтобы связаться с отделением CCS и получить более подробную информацию о работе программы, позвоните в Отдел по обслуживанию клиентов PHC и попросите дать вам телефон отделения CCS в вашем округе.

Если ваш ребенок уже участвует в программе CCS и вам нужна помощь в получении медобслуживания для ребенка, позвоните в Отдел координации обслуживания PHC по телефону 800- 809-1350.

Квалифицированный сестринский уход

Включает необходимое обслуживание в интернатах с сестринским уходом.

Необходимо предварительное разрешение вашего врача PCP и PHC.

Координация обслуживания

Услуги по ведению специальных случаев (описаны ниже) и помощь в получении доступа к медобслуживанию.

Более подробную информацию можно получить в Отделе координации обслуживания PHC по телефону 800-809-1350.

Непрерывность медицинского обслуживания

Если вам пришлось изменить свой план медицинского страхования, перейти с гонорарного способа оплаты Medi-Cal или у вас был врач, который больше не входит в сеть, вы можете сохранить своего врача, даже если он не является членом Partnership. Это называется «непрерывность медицинского обслуживания».

Если вам необходимо получить медицинскую помощь у врача, не входящего в сеть Partnership, позвоните нам и спросите о возможности непрерывности медицинского обслуживания. Непрерывность медицинского обслуживания может быть предоставлена вам на срок до 12 месяцев, если:

Вы посещали врача на постоянной основе еще до регистрации в Partnership.
Вы ходили на неэкстренный прием к врачу хотя бы один раз в течение 12 месяцев, предшествовавших вашей регистрации в Partnership.
Врач готов сотрудничать с Partnership и соглашается с требованиями договора и условиями оплаты Partnership.
Врач соответствует профессиональным стандартам Partnership.
Врач является участником программы Medi-Cal.

Чтобы узнать больше, позвоните в Отдел обслуживания участников по телефону (800) 863-4155. Пользователи телефонов с текстовым дисплеем могут позвонить в службу California Relay Service по номеру (800) 735-2929 или по телефону 711.

Программа по предотвращению диабета

Программа по предотвращению диабета (Diabetes Prevention Program, DPP) — это прикладная программа по изменению образа жизни, направленная на предотвращение или более позднее наступление заболевания диабетом 2 типа среди пациентов, у которых диагностирована предрасположенность к диабету. Программа длится на протяжении одного года и может быть продлена еще на один год, если участник сохранит право на участие в ней. Программа, помимо прочего, включает следующие утвержденные меры по изменению образа жизни:

взаимообучение

обучениесамомониторингуирешениюпроблем

мотивацияиобратнаясвязь

информационныематериалыдляподдержкидостиженияцелей и

контрольныевзвешиваниядляотслеживанияпрогрессавдостижениицелей

Участники желающиепринятьучастиевпрограмме должнысоответствоватьопределеннымкритериям Чтобыполучитьдополнительнуюинформациюопрограммеикритерияхучастия обращайтеськпредставителямпланаPHC

Кремы и лосьоны для страдающих недержанием

Ограниченная льгота См. стр.36

Кремы и лосьоны для пациентов, страдающих недержанием.

В некоторых случаях кремы и лосьоны покрываются при других заболеваниях.

Необходимо предварительное разрешение PHC.

Лекарства по рецепту врача

См. Часть 11 этого справочника.

С 1 января 2022 года услуги аптек по страховке вам будет предоставлять Департамент здравоохранения (DHCS), а не Partnership HealthPlan of California (PHC). Страховое покрытие лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту, будет осуществлять служба Medi-Cal Rx. Чтобы получить копию списка контрактных препаратов, позвоните в Medi-Cal Rx по номеру 800-977-2273 (TTY 800-977-2273 и нажмите 5 или 711). Или зайдите на веб-сайт Medi-Cal Rx: https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/.

Лечение у врачаспециалиста

Лечение у врача-специалиста, например у кардиолога, специалиста по заболеваниям стоп, онколога и т.п.

Необходимо предварительное разрешение вашего врача PCP.

Мануальная терапия

Ограниченная льгота См. стр.36

Услуги мануального терапевта можно получить в медицинском центре. Не все медицинские центры предлагают такую услугу. Более подробную информацию можно найти в Части 3 этого справочника.

Медицинская помощь на дому

Медицинское обслуживание, которое вы можете получить на дому.

Необходимо предварительное разрешение вашего врача и PHC.

Медицинские товары

Одноразовые медицинские товары, например, катетеры, повязки, перчатки и другие необходимые товары медицинского назначения.

Необходимо предварительное разрешение вашего врача PCP.

Медицинское оборудование длительного пользования

Дыхательные мониторы, ингаляторы, протезы, инвалидные кресла и другое оборудование.

Необходимо предварительное разрешение вашего врача PCP или PHC.

Неотложная помощь

Медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни. Обращайтесь в ближайшую больницу или звоните 911.

Предварительное разрешение не требуется.

Немедицинский транспорт

Для не медицинского транспорта (туда и обратно в автобусе, автомобиле, такси, или фургоне без помощи со стороны водителя) для PHC оплачиваемых визитов и услуг, нажмите здесь

Неэкстренная медицинская транспортировка

Вы можете воспользоваться неэкстренной медицинской транспортировкой (NEMT), если вы не в состоянии добраться на прием к врачу на машине, автобусе, поезде или такси и при этом ваше заболевание или состояние здоровья входит в страховое покрытие вашего плана.

Неэкстренный медицинский транспорт – это машина скорой помощи, машина для перевозки лежачих больных или машина для перевозки пассажиров в инвалидном кресле. Обычный автомобиль, автобус или такси не могут быть неэкстренным медицинским транспортом. Для доставки на прием к врачу план PHC разрешает использование наименее дорогостоящего вида неэкстренного медицинского транспорта, соответствующего вашим медицинским нуждам. Это означает, например, что если перевозка может быть осуществлена машиной для перевозки пассажиров в инвалидном кресле, то план PHC не будет оплачивать машину скорой помощи.

Неэкстренная медицинская транспортировка может быть использована в следующих случаях:

она необходима с медицинской точки зрения
вы не можете воспользоваться автобусом, такси, машиной или микроавтобусом, чтобы попасть на прием
она запрошена провайдером, работающим в системе PHC и
заранее одобрена PHC

Чтобы попросить о предоставлении вам неэкстренного медицинского транспорта, позвоните в Отдел по координации обслуживания PHC по телефону (800) 809-1350 не позднее, чем за один рабочий день (с понедельника по пятницу) до назначенного дня приема. Если прием назначе срочно, то звоните, как можно скорее. Пожалуйста, приготовьте свою карточку PHC, когда будете звонить.

Ограничения по использованию неэкстренного медицинского танспорта:

Вы можете использовать неэкстренный медицинский транспорт при соблюдении указанных выше условий.

Что не относится к неэкстренной медицинской транспортировке?

Использование машины, автобуса, такси или самолета, чтобы попасть на прием. Если оказываемая вам услуга не покрывается планом PHC, то транспортировка не предоставляется. Список услуг, входящих в страховое покрытие плана, имеется в этом справочнике.

Для перевозки из больницы в учреждение долгосрочного ухода (дом престарелых) вашему врачу не нужно получать предварительное разрешение PHC. Для транспортировки по другой причине вашему врачу необходимо получить предварительное разрешение PHC.

Неэкстренная медицинская транспортировка покрывается в тех случаях, когда она необходима для получения медицинского обслуживания, которое входит в страховое покрытие программы Medi-Cal, при условии получения предварительного разрешения PHC. Сюда входят и некоторые виды обслуживания, которые не предоставляются через программу PHC. Вот некоторые примеры:

Специализированные услуги по охране психического здоровья, предоставляемые вашим округом (если они назначены вам специалистом по охране психического здоровья).
Стоматологические услуги, предоставляемые вашим стоматологом (если они предписаны вашим стоматологом).
Диализ в центре гемодиализа (елси он назначен вашим врачом)

Стоимость для участника плана:

Бесплатно, если транспортировка одобрена PHC.

Обрезание без медицинских показаний

Обрезание без медицинских показаний покрывается без предварительного разрешения для детей в возрасте до 4-х месяцев.

Обслуживание несовершеннолетних

Услуги, входящие в страховое покрытие и предоставляемые несовершеннолетним (до 18 лет) без согласия или разрешения родителей в определенных ситуациях. Такие услуги предоставляются в связи со следующими ситуациями:

Посягательства сексуального характера или изнасилование
Злоупотребление наркотиками или алкоголем для детей от 12 лет и старше
Беременность, аборт
Планирование семьи
Заболевания передающиеся половым путем у детей от 12 лет и старше
Амбулаторная психиатрическая помощь для детей от 12 лет и старше, которые проявляют достаточную зрелость для осознанного участия и 1) могут нанести серьезный физический или психологический ущерб себе или другим; либо 2) являются предположительными жертвами инцеста или жестокого обращения с детьми.

Такие услуги можно получить у вашего врача PCP или у любого медработника или медицинской организации в системе Medi-Cal. Предварительное разрешение не требуется. Все участники имеют право на конфиденциальность при получении таких услуг.

Оплата страхового взноса (HIPP)

Если у вас есть другая медицинская страховка и вы страдаете серьезным заболеванием, то PHC может оплатить ваш страховой взнос (premium).

Более подробную информацию можно получить по телефону в Отделе по обслуживанию клиентов PHC.

Офтальмологические услуги

Плановая проверка зрения: каждые 24 месяца или при наличии медицинских показаний. Линзы: каждые 24 месяца или при наличии медицинских показаний. Оправы: каждые 24 месяца.

Вы можете посетить любого поставщика офтальмологических услуг, работающего по договору с PHC. Список поставщиков офтальмологических услуг представлен в Справочнике поставщиков медицинских услуг. Получение направления необязательно.

Первичное медобслуживание

Первичное медобслуживание или «общая медицинская помощь». Позвоните вашему врачу PCP и запишитесь на прием.

Поведенческая психотерапия (BHT)

Partnership покрывает услуги поведенческой психотерапии (BHT). BHT включает услуги и терапевтические программы, такие как прикладной поведенческий анализ и программы основанного на фактах поведенческого вмешательства, которые развивают или восстанавливают до максимально возможной степени дееспособность лица в возрасте до 21 года.

Примерами услуг BHT являются поведенческое вмешательство, комплексы услуг по когнитивно-поведенческому вмешательству, комплексное психиатрическое лечение и прикладной поведенческий анализ.

Услуги BHT должны:

Быть необходимы по медицинским показаниям;
назначены лицензированным врачом или психологом;
одобрены Partnership; и
предоставляться в соответствии с планом лечения участника, утвержденным Partnership.

Вы можете воспользоваться услугами BHT, если соответствуете следующим критериям:

вам еще не исполнился 21 год;
у вас есть расстройства психики, которые мешают жизни дома или в обществе. В число примеров входит гнев, жестокость, нанесение себе телесных повреждений, убегание или трудности в приобретении необходимых для жизни навыков, обучении играм и/или коммуникативным навыкам.

Вы не соответствуете критериям предоставления услуг BHT, если:

ваше состояние нестабильно с медицинской точки зрения;
вам требуется круглосуточный (24 часа) медицинский или сестринский уход; или
у вас диагностировано интеллектуальное нарушение (ICF/ID), и вам требуются процедуры, выполняемые в стационаре или в учреждении временного ухода.

Если вы в настоящее время пользуетесь услугами BHT, которые предоставляет региональный центр, данный центр должен продолжить предоставлять их вам, пока не будет составлен план перехода.

Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете позвонить в Отдел обслуживания участников Partnership или задать их своему основному лечащему врачу.

Стоимость услуги для участника: участникам данная услуга предоставляется бесплатно.

Услуги специалиста по лечению заболеваний стоп

(лечение заболеваний стоп, предоставляемое квалифицированным в этой области врачом)

Услуги специалиста по лечению заболеваний стоп покрываются при наличии медицинских показаний. Для получения услуг необходимо предварительное разрешение от PCP.

Лечение алкоголизма и наркомании

Лечение алкоголизма и наркомании является покрываемой услугой при наличии медицинских показаний. Она может включать в себя лечение на дому, помощь в отказе от употребления психоактивных веществ, помощь в сохранении трезвости и ведение пациентов.

Если вы являетесь участником Medi-Cal и проживаете в одном из следующих округов: Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou или Solano, Partnership оплачивает эти услуги через программу Wellness and Recovery (Поддержание здоровья и восстановление). Partnership предоставляет эти услуги в рамках партнерства с Carelon Behavioral Health. Позвоните в Carelon Behavioral Health по номеру (855) 765-9703. Пользователям телетайпа (TTY) следует набирать номер: (800) 735-2929 или 711.

Если вы являетесь участником программы Medi-Cal и проживаете в одном из перечисленных ниже округов, обратитесь за консультацией об услугах лечения алкоголизма и наркомании в местный окружной департамент охраны психического здоровья.

Butte: (530) 891-2810
Colusa: (888) 793-6580
Del Norte: (707) 464-4813
Glenn: (800) 507-3530
Lake: (707) 274-9101 (North Lake); (707) 994-7090 (South Lake)
Marin: (888) 818-1115
Napa: (707) 253-4063 (для взрослых); (707) 255-1855 (для подростков)
Nevada: (888) 801-1437
Placer: (888) 886-5401
Plumas: (800) 757-7898
Sierra: (530) 993-6746
Sonoma: (707) 565-7450
Sutter: (530) 822-7200
Tehama: (800) 240-3208
Trinity: (530) 623-1362
Yolo: (916) 403-2970
Yuba: (530) 822-7200

Вы также можете позвонить в Partnership по номеру (800) 863-4155. Пользователям телетайпа (TTY) следует набирать номер: (800) 735-2929 или 711.

Профилактические (хорошо забота) Услуги

Посоветуйтесь со своим врачом о том, как вести здоровый образ жизни.
Некоторые услуги специально для вас и вашей семьи.

Программа «Охрана здоровья ребенка и предотвращение инвалидности» (CHDP)

Дети в возрасте до 21 года могут получать профилактическое обслуживание у своего врача PCP. Услуги в рамках программы CHDP помогают поддерживать здоровье детей и включают регулярные медосмотры, прививки, просвещение и консультации, проверки зрения и слуха.

Если у вас появились вопросы, звоните в местное отделение программы CHDP.

Региональные центры

Участники с инвалидностью вследствие порока развития могут иметь право на обслуживание в региональных центрах.

За информацией об услугах региональных центров или за направлением в региональный центр обращайтесь по телефону к вашему врачу PCP или в Отдел координации обслуживания PHC.

Просвещение в области охраны здоровья

Курсы для больных астмой, диабетом, желающих бросить курить, имеющих лишний вес.

Более подробную информацию об этом виде обслуживания можно получить в Отделе координации обслуживания по телефону 800-809-1350.

Рентген и лабораторные исследования (анализы)

Рентген или лабораторные исследования (например, анализ крови).

Необходимо предварительное разрешение вашего врача PCP.

Необходимо предварительное разрешение PHC для проведения томографических исследований (КТ, ПЭТ и др.).

Стоматологическая программа Medi-Cal (стоматологические услуги)

Стоматологические услуги покрываются в рамках стоматологической программы Medi-Cal. Если у вас возникли вопросы или вы хотели бы получить дополнительную информацию о стоматологических услугах, позвоните в стоматологическую программу Medi-Cal по номеру (800) 322-6384. Пользователям телетайпа (TTY) следует набирать номер: (800) 735-2922 или 711. Также можно зайти на веб-сайт стоматологической программы
Medi-Cal или на веб-сайт Smile California.

Сурдология

Ограниченная льгота См. стр.36

1) Проверка слуха с предварительным разрешением вашего врача PCP

2) Слуховые аппараты с предварительным разрешением PHC

Услуги в рамках обследования и консультаций на предмет злоупотребления алкоголем

Услуги в рамках обследования и консультаций на предмет злоупотребления алкоголем покрываются для всех участников в возрасте 18 лет и старше. Молодые люди в возрасте от 18 до 21 года имеют право на дополнительные услуги скрининга, которые предоставляются в рамках льготной Проверки на ранних стадиях и периодических обследований (Early and periodic screening, diagnosis and treatment, EPSDT).

Услуги для взрослых по месту жительства (Community Based Adult Services (CBAS))

CBAS – это программа обслуживания, которой вы можете воспользоваться, если ваши медицинские проблемы затрудняют уход за собой и вы нуждаетесь в дополнительной помощи. Если вы соответствуете условиям программы, PHC направит вас в центр программы CBAS, где вам смогут помочь. Если такого центра нет в вашем округе, мы организуем предоставление необходимых услуг с помощью других организаций.

В программу CBAS входят такие услуги, как сестринский уход, социальные услуги, питание, физио-, трудотерапия, услуги логопеда. В рамках программы CBAS также предлагается обучение и поддержка для вашей семьи или того, кто ухаживают за вами.

Вы можете воспользоваться программой CBAS, если вы ранее обслуживались в Центре дневного медобслуживания для взрослых (ADHC) или если ваш врач направил вас для участия в программе CBAS.

Для участия в программе CBAS необходимо предварительное разрешение PHC.

Услуги логопеда

Ограниченная льгота - См. стр.36

Услуги для пациентов, перенесших инсульт, или страдающих формой рака, влияющей на речь.

В некоторых случаях услуги логопеда покрываются при других заболеваниях.

Необходимо предварительное разрешение вашего врача PCP. Если вам необходимо посетить логопеда более одного раза, необходимо предварительное разрешение PHC.

Услуги по ведению специальных случаев

Координация медобслуживания (ведение дела) для таких категорий, как беременные, больные диабетом, «престарелые и инвалиды» и других участников PHC, которым может понадобиться такая услуга.

Предварительное разрешение от врача PCP или от PHC не требуется.

Информацию об услугах по ведению специальных случаев можно получить в Отделе координации обслуживания PHC по телефону 800-809-1350.

Охрана психического здоровья

Если вам нужна помощь по поводу психического здоровья, вас может принять поставщик услуг психолого-психиатрической помощи, сотрудничающий с Partnership, в любое время без направления. Вы можете попросить своего врача направить вас к специалисту по психическому здоровью. Вы также можете позвонить в Carelon Behavioral Health по телефону (855) 765-9703 или позвонить нам по телефону (800) 863-4155 с понедельника по пятницу, с 8 a.m. до 17 p.m. Пользователи телетайпа могут звонить по номеру (800) 735-2929 или 711. Partnership помогает вам получить эти услуги в рамках партнерства с Carelon Behavioral Health.

Partnership покрывает ваши услуги психолого-психиатрической помощи, если у вас имеется расстройство легкой или средней степени или нарушение психического, эмоционального или поведенческого функционирования. Такие услуги могут включать следующее:

Психотерапия (терапевтические беседы, которые могут проводиться индивидуально или в группе)

Психологическое тестирование (тесты на психическое здоровье для определения ваших потребностей в области психического здоровья)

Психиатрические услуги (прием специалиста по психическому здоровью, который может диагностировать заболевание и назначить лекарство)

Когнитивная терапия (тренировки для улучшения внимания, памяти и навыка решения проблем)

Услуги для обеспечения эффективного действия лекарства

Амбулаторные лабораторные услуги

Лекарства для амбулаторного лечения, которые не покрываются льготой Medi-Cal Rx. Для получения подробной информации см. www.medi-calrx.dhcs.ca.gov/home.

Семейная терапия, в которой участвуют не менее 2 членов семьи. Примерами семейной терапии могут быть:

Совместная терапия для детей в возрасте от 0 до 5 лет и их родителей (приемы специалистов для помощи родителям или лицам, осуществляющим уход, сблизиться со своими детьми или справиться со стрессом)

Интерактивная терапия для родителей и детей в возрасте от 2 до 12 лет (приемы специалистов для помощи родителям или лицам, осуществляющим уход, и их детям с эмоциональными или поведенческими проблемами)

Когнитивно-поведенческая терапия для пар (для взрослых, совместные приемы пар)

Если приемы у специалистов по психическому здоровью выявят у вас необходимость в специализированной психолого-психиатрической помощи, ваш врач или поставщик услуг психолого-психиатрической помощи направит вас в окружной план страхования психического здоровья для получения необходимой помощи.

Услуги по планированию семьи

Эти услуги включают в себя контроль рождаемости, тестирование на беременность и консультирование, аборты, диагностику и лечение заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), и другие услуги. Вы можете получить эти услуги у вашего PCP или у любого сертифицированного Medi-Cal поставщика услуг по планированию семьи.

Предварительное разрешение не требуется.

Услуги, требующие конфиденциальности

Услуги по планированию семьи, обследование на выявление заболеваний передающихся половым путем и их лечение, обследование на ВИЧ / СПИД, аборт (прерывание беременности) и психологическая помощь в случае прерывания беременности.

Для получения таких услуг вы можете обратиться напрямую к своему врачу PCP или к любому медработнику или медицинской организации в системе Medi-Cal. Предварительное разрешение не требуется.

Все участники имеют право на соблюдение конфиденциальности при получении таких услуг.

Физиотерапия, реабилитационная терапия

Ограниченная льгота См. стр.36

Физиотерапия (PT) или реабилитационная терапия (OT) после болезни, травмы или операции

Необходимо предварительное разрешение врача PCP и PHC.

Хоспис

Медицинский уход и психологическая помощь для пациентов в терминальной стадии заболевания.

Необходимо предварительное разрешение врача.

Некоторые другие услуги, например, госпитализация, требуют предварительного разрешения PHC.