PartnershipAdvantage (HMO SNP): Preguntas más Frecuentes
¿Qué es PartnershipAdvantage (HMO SNP)?
PartnershipAdvantage (HMO SNP) es un plan de salud ofrecido por Partnership HealthPlan de California (PHC) que combina sus programas de Medi-Cal y Medicare en un solo plan de salud. ¡Usted recibe una tarjeta de membresía para su atención y todos sus medicamentos con receta médica de PHC Medi-Cal, Medicare y medicamentos con receta de Medicare ("Parte D")!
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¿Qué pasa si visito a un médico que no es parte de su red de servicios?
Si decide consultar a un médico fuera de nuestra red de servicios, usted mismo debe pagar por estos servicios. Ni PartnershipAdvantage (HMO SNP) ni Original Medicare pagarán por dichos servicios.
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¿Dónde puedo surtir mis recetas médicas?
PartnershipAdvantage (HMO SNP) tiene una red de farmacias. Puede utilizar cualquier farmacia de nuestra red. También tenemos un servicio gratis de pedidos por correo para la mayoría de medicamentos de mantenimiento a través del servicio de pedidos por correo de Walgreens. Para mayor información sobre sus beneficios de farmacia, nuestro servicio de pedidos por correo o nuestra red de farmacias, por favor comuníquese con nuestro Departamento de Servicios al Miembro.
Consulte la sección de este sitio Web titulado "Comunicarse con PartnershipAdvantage (HMO SNP)” para nuestro horario, número de teléfono y dirección.
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¿Qué pasa si utilizo una farmacia que no es parte de su red de servicios?
Si utiliza una farmacia que no es parte de nuestra red de servicios, es posible que usted tenga que pagar por sus recetas médicas. Para mayor información, comuníquese con nuestro Departamento de Servicios al Miembro.
Consulte la sección de este sitio Web titulado " Comunicarse con PartnershipAdvantage (HMO SNP)" para nuestro horario, número de teléfono y dirección.
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¿Qué es un formulario de medicamentos con receta médica y PartnershipAdvantage (HMO SNP) tiene uno?
Sí. PartnershipAdvantage (HMO SNP) tiene un formulario de medicamentos con receta médica. Un formulario es una lista de medicamentos preferidos seleccionados para suplir las necesidades de los pacientes. PartnershipAdvantage (HMO SNP) puede realizar periódicamente cambios al formulario. Todos los miembros afectados por los cambios al formulario serán notificados por escrito antes realizar el cambio.
Si usted tiene alguna pregunta o quisiera solicitar una copia del formulario, por favor comuníquese con nuestro Departamento de Servicios para Miembros.
Consulte la sección de este sitio Web titulado " Comunicarse con PartnershipAdvantage (HMO SNP)" para nuestro horario, número de teléfono y dirección.
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¿Qué sucede si quiero cambiar a mi Proveedor de atención primaria?
Si usted quiere cambiar a su Proveedor de atención primaria (por sus siglas en inglés, PCP) usted debe comunicarse con nuestro Departamento de servicios al miembro. Nuestro personal de Servicios al miembro le ayudará a encontrar otro PCP en su área.
Consulte la sección de este sitio Web titulado " Comunicarse con PartnershipAdvantage (HMO SNP) " para nuestro horario, número de teléfono y dirección.
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¿Qué debo hacer si tengo una emergencia médica?
Obtenga ayuda médica tan pronto como sea posible. Llame al 911 para solicitar ayuda o acuda a la sala de emergencia más cercana. Usted no necesita obtener autorización previa de su Proveedorde atención primaria (PCP).
Asegúrese que su PCP conoce sobre su emergencia, porque él/ella necesitará participando en su atención de emergencia. Usted o alguien más debe informarle a su PCP sobre su atención de emergencia tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de las siguientes 48 horas. El número de teléfono de su PCP está impreso al frente de su tarjeta de membresía.
Para mayor información sobre atención de emergencia o de urgencia, consulte la sección 3 de su Evidencia de Cobertura o llame a nuestro Departamento de servicios al miembro.
Consulte la sección de este sitio Web titulado " Comunicarse con PartnershipAdvantage (HMO SNP)" para nuestro horario, número de teléfono y dirección.
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¿Qué sucede si PartnershipAdvantage (HMO SNP) ya no se encuentra disponible?
Si abandonamos el programa de Medicare o cambiamos nuestro área de servicio de manera que ya no incluya el área donde usted vive, nosotros le notificaremos por escrito. Si esto sucede, su membresía de PartnershipAdvantage (HMO SNP) terminará, y usted tendrá que cambiar a otra forma para obtener sus beneficios de Medicare. Todos los beneficios y reglas descritos en este folleto continuarán hasta que su membresía finalice. Esto significa que usted debe seguir recibiendo su atención médica de la manera usual a través de PartnershipAdvantage (HMO SNP) hasta que su membresía finalice.
Su elección para cómo obtener su Medicare siempre incluirá Medicare original y el afiliarse a un plan de medicamentos con receta médica para complementar su cobertura de Medicare original. Su elección puede incluir el afiliarse a otro plan de Medicare Advantage, o a un plan privado de pago por servicios, si estos planes están disponibles en su área y si están aceptando nuevos miembros. Una vez que le hayamos informado por escrito que abandonamos el programa de Medicare o el área donde vive, usted tendrá la oportunidad de cambiar a otra forma de obtener sus beneficios de Medicare.
Si usted decide cambiar de PartnershipAdvantage (HMO SNP) a Medicare original, usted tendrá el derecho de comprar una póliza de Medigap independientemente de su salud. A esto se le llama "derecho de emisión garantizada" y se explica en la sección con el título, "¿Necesita usted comprar una póliza de Medigap (seguro complementario de Medicare)?"
PHC tiene un contrato con los Centros de servicios para Medicare y Medicaid (por sus siglas en inglés, CMS), la agencia del gobierno que administra Medicare. Este contrato se renueva cada año. Al final de cada año, el contrato es revisado, y ya sea PHC o CMS pueden decidir finalizarlo. Usted obtendrá una notificación con 90 días de anticipación de esta situación. También es posible que nuestro contrato finalice en otra época durante el año. En estas situaciones nosotros trataremos de notificarle con 90 días de anticipación, pero su notificación puede ser de tan sólo 30 días o menos de anticipación si el CMS debe finalizar nuestro contrato a la mitad del año.
Siempre que un plan de salud de Medicare abandone el programa de Medicare o deje de prestar servicio en su área, a usted se le proporcionará un período especial de inscripción para que escoja cómo obtener Medicare, incluyendo elegir un Plan de medicamentos con receta médica de Medicare y derechos de emisión garantizada para una póliza de Medigap.
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