Права и обязанности участников плана Medi-Cal

Вы имеете право:

  • На то, чтобы с вами обращались с должным уважением, учитывая ваше право на неприкосновенность и необходимость соблюдать конфиденциальность вашей медицинской информации.
  • Получать информацию об организации, ее услугах, практикующих специалистах и поставщиках услуг, а также о правах и обязанностях участников.
  • Вносить рекомендации в отношении политики прав и обязанностей участников организации.
  • Получать информацию о плане и предоставляемых услугах, включая услуги, покрываемые страховкой.
  • Иметь возможность выбрать основного поставщика услуг (PCP) в пределах сети PHC.
  • Участвовать в решении вопросов, касающихся вашего медицинского обслуживания, включая право на отказ от лечения. Получать информацию о доступных для вас вариантах лечения и альтернативах, которая будет предоставлена вам с учетом вашего состояния и вашей способности к пониманию, вне зависимости от стоимости лечения или наличия страхового покрытия.
  • Подавать жалобу в устной или письменной форме относительно PHC или услуг, предоставленных вам. Вы можете обратиться за содействием к защитнику интересов пациентов, поставщику медицинских услуг, уполномоченному по рассмотрению жалоб или любому другому лицу по вашему усмотрению. Вы также имеете право запросить ускоренное рассмотрение жалобы в случаях, когда имеется серьезная угроза для вашего здоровья, например, сильная боль, угроза утраты конечности или смерти.
  • Получать координированное обслуживание.
  • Требовать рассмотрения апелляции и вынесения решения в течение 60 дней в случаях, когда план PHC или уполномоченная им организация отклоняют, откладывают или изменяют запрошенную услугу. Апелляция может быть подана в устной форме, однако затем необходимо подать апелляцию и в письменном виде. Вы также имеете право запросить ускоренное рассмотрение апелляции в случаях, когда имеется серьезная угроза для вашего здоровья, например, сильные боли, угроза утраты конечности или смерти.
  • Получать услуги устного перевода на удобном вам языке. Вы имеете право запросить услуги бесплатного переводчика. Не следует обращаться к детям за помощью в переводе.
  • Получить бесплатную юридическую помощь в местном отделении юридической помощи или других организациях.
  • Составить заблаговременное распоряжение.
  • Запросить слушание дела в суде штата, если вы подали апелляцию и получили «Уведомление о разрешении апелляции» ("Notice of Appeal of Resolution"), сообщающее вам о том, что план PHC по-прежнему отказывает вам в предоставлении запрошенных услуг, а также если «Уведомление о разрешении апелляции», сообщающее вам о принятом решении, опаздывает более чем на 30 дней. Вы также имеете право на получение информации о том, как запросить ускоренное рассмотрение дела в суде штата.
  • Получать услуги для несовершеннолетних, не предусматривающие согласия родителей.
  • По запросу и в разумные сроки, обусловленные спецификой подготовки материалов, а также в соответствии с Законом о социальном обеспечении, часть 14182 (b)(12), получать печатные материалы для участников в альтернативных форматах (включая шрифт Брайля, печать крупным шрифтом и аудиоформат).
  • Быть свободным от ограничений или изоляции какой-либо формы, используемых в качестве средства принуждения, удобства, наказания или мести.
  • Получать копию вашей медицинской информации, а также запрашивать нас о внесении в нее изменений и поправок в соответствии с 45 CFR §164.524 и 164.526.
  • Пользоваться указанными правами, которые не повлияют на обращение с вами со стороны нас, поставщиков или штата.
  • На доступ к услугам планирования семьи, услугам самостоятельных центров родовспоможения, услугам медицинских центров, прошедших федеральную аттестацию (Federally Qualified Health Centers, FQHC), медицинским учреждениям, предоставляющим медицинское обслуживание коренным американским индейцам, акушерским услугам, услугам сельских медицинских центров, услугам лечения заболеваний, передаваемых половым путем, и услугам неотложной помощи за пределами нашей сети, в соответствии с федеральным законом. 

Вы обязаны:

  • Вы обязаны проявлять вежливость и уважение в отношении ваших поставщиков медицинских услуг и их сотрудников.
  • Вы обязаны соблюдать назначенное вам время приема. Если вы не можете прийти на прием, вы обязаны сообщить об этом своему поставщику медицинских услуг как минимум за 24 часа до назначенного времени приема.
  • Вы обязаны проявлять вежливость и уважение в отношении сотрудников плана PHC.
  • Вы обязаны заблаговременно запрашивать необходимые вам услуги, например, услуги транспортировки, а также заблаговременно сообщать сотрудникам плана PHC о необходимости отменить или перенести назначенный прием.
  • Принимать активное участие в вашем медицинском обслуживании. Вы обязаны по возможности предоставлять PHC и поставщикам медицинских услуг информацию, необходимую для ухода и лечения. Вы обязаны советоваться с поставщиком медицинских услуг по вопросам улучшения общего состояния здоровья.
  • Понимать варианты лечения. Вы обязаны понимать имеющиеся варианты лечения и участвовать в разработке взаимно согласованных целей лечения в той степени, в какой это возможно.
  • Своевременно обращаться к своему поставщику услуг. Вы обязаны своевременно звонить своему поставщику услуг, когда вам необходимо медицинское обслуживание, включая плановые проверки здоровья.
  • Прислушиваться к своему поставщику услуг и советоваться с ним. Вы обязаны сообщать своему поставщику медицинских услуг о состоянии здоровья и всех принимаемых вами лекарственных препаратах. Вы также обязаны следовать предписаниям, полученным от вашего поставщика медицинских услуг.
  • Обращаться в пункт неотложной помощи (Emergency Room, ER) только в неотложных случаях. Вы имеете право обращаться в пункт неотложной помощи только в экстренных случаях, а также по рекомендации своего поставщика медицинских услуг или сестры-консультанта.
  • Сообщать о недобросовестном поведении. Вы обязаны сообщать в PHC о мошенничестве или недобросовестном поведении. Вы можете сделать это анонимно, позвонив на горячую линию PHC по телефону (800) 601-2146, ежедневно и круглосуточно. Вы также можете позвонить на Горячую линию по вопросам мошенничества и недобросовестного поведения Medi-Cal Департамента здравоохранения (DHCS) по номеру (800) 822-6222.